Disautonomía en el perro: signos y prueba de la pilocarpina diluida
Perro mestizo de 18 meses que vive en una zona rural, con 5 días de decaimiento, vómitos y regurgitación. Presenta midriasis bilateral con reflejos pupilares ausentes, protrusión de ambos terceros párpados, mucosas y trufa secas, estreñimiento y una vejiga grande que se vacía con facilidad a la presión. La frecuencia cardiaca es de 60 lpm. El estado mental es normal.
¿Qué prueba apoya mejor el diagnóstico más probable?
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A. Una gota de pilocarpina diluida (≈0,05–0,1 %) en un ojo: si la pupila se contrae rápidamente, apoya una denervación parasimpática (disautonomía)
Correcto. El cuadro combina fallo simpático y parasimpático (midriasis, tercer párpado, sequedad, megaesófago, íleo, retención urinaria, bradicardia relativa). Tras la denervación, el iris se vuelve hipersensible y responde a una concentración de pilocarpina que no contrae una pupila normal. El diagnóstico definitivo es histológico (pérdida neuronal en los ganglios autónomos).
B. Anticuerpos frente al receptor de acetilcolina para confirmar una miastenia gravis
La miastenia puede causar megaesófago, pero no explica la midriasis fija, la sequedad de mucosas, el íleo ni la retención urinaria, que son signos autonómicos.
C. Prueba de fenilefrina al 10 % para localizar un síndrome de Horner
El síndrome de Horner cursa con miosis, no con midriasis, y es un fallo simpático aislado. Aquí hay midriasis bilateral y signos parasimpáticos generalizados.
D. Resonancia magnética del encéfalo para descartar una lesión del mesencéfalo
Una lesión mesencefálica que afectara a ambos núcleos del III par causaría alteración del estado mental y otros déficits; no explicaría la sequedad, el íleo ni la retención urinaria. El estado mental es normal.
lightbulb Punto clave
Piensa en disautonomía ante un animal joven con midriasis fija, terceros párpados prolapsados, sequedad de mucosas, megaesófago y retención urinaria con estado mental normal. El tratamiento es de soporte (alimentación, lubricantes oculares, vaciado vesical, procinéticos, betanecol) y el pronóstico es reservado; se describe en perros y gatos, con más casos en zonas rurales.
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Actualizado: 31 de octubre de 2026 · Contenido formativo para profesionales veterinarios. No sustituye a las guías clínicas vigentes ni al criterio del veterinario responsable.