Ventilación protectora en el SDRA: presión meseta y volumen
Labrador de 30 kg (peso ideal) con síndrome de distrés respiratorio agudo tras una neumonía por aspiración, en ventilación mecánica controlada por volumen. Ajustes y gasometría arterial a las 2 horas:
| Parámetro | Resultado | Referencia |
|---|---|---|
| Volumen corriente | 360 mL (12 mL/kg) | — |
| PEEP | 2 cmH₂O | — |
| Presión meseta | 34 cmH₂O | < 30 |
| FiO₂ | 0,8 | — |
| PaO₂ | 72 mmHg | — |
| PaCO₂ | 48 mmHg | 32–43 |
| pH | 7,31 | 7,35–7,45 |
¿Qué cambio es el más adecuado?
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A. Aumentar el volumen corriente para normalizar la PaCO₂ y el pH
La presión meseta ya supera 30 cmH₂O: aumentar el volumen agravaría la sobredistensión alveolar (volutrauma) por perseguir una hipercapnia moderada que es tolerable.
B. FiO₂ de 1,0 y PEEP de 0 para reducir el riesgo de barotrauma
Una FiO₂ muy alta mantenida produce toxicidad por oxígeno y atelectasias de absorción, y sin PEEP los alvéolos se colapsan y reabren en cada ciclo (atelectrauma), empeorando la oxigenación.
C. Bajar el volumen a 6–8 mL/kg, subir la PEEP y tolerar algo de hipercapnia
Correcto. La estrategia protectora busca una presión meseta inferior a 30 cmH₂O con volúmenes bajos, y una PEEP que reclute alvéolos y permita reducir la FiO₂. La hipercapnia permisiva se acepta si el pH no cae en exceso y no hay hipertensión intracraneal; puede subirse la frecuencia para compensar.
D. Subir la PEEP a 15 cmH₂O manteniendo el volumen corriente actual
Subir la PEEP sin reducir el volumen eleva aún más la presión meseta, ya excesiva, y aumenta el riesgo de volutrauma, neumotórax e hipotensión.
lightbulb Punto clave
En el SDRA el pulmón funcional es pequeño («pulmón de bebé»): calcula el volumen sobre el peso ideal, vigila la presión meseta y la presión de conducción, y prioriza reducir la FiO₂ por debajo de 0,6 en cuanto sea posible. La hipercapnia moderada es preferible a la lesión inducida por el ventilador.
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Actualizado: 1 de noviembre de 2026 · Contenido formativo para profesionales veterinarios. No sustituye a las guías clínicas vigentes ni al criterio del veterinario responsable.