Cushing controlado pero con hipertensión y proteinuria: ¿qué hacer?
Schnauzer Miniatura de 10 años con hiperadrenocorticismo hipofisario tratado con trilostano desde hace 4 meses. La poliuria, la polifagia y el jadeo se han resuelto y el cortisol está en el objetivo. Sin embargo, la presión sistólica es de 175 mmHg en varias mediciones y el UPC es 1,4, sin azotemia.
¿Cuál es la actitud más adecuada?
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A. Subir el trilostano hasta que se normalice la presión arterial
El Cushing ya está controlado; subir la dosis no garantiza normalizar la presión y aumenta el riesgo de hipocortisolismo.
B. No tratar: la hipertensión y la proteinuria desaparecerán solas con el tiempo
En muchos perros persisten pese a un buen control del cortisol, y sin tratamiento aumentan el daño renal, ocular y cardiovascular.
C. Tratarlas de forma específica con un inhibidor del sistema renina-angiotensina (IECA o telmisartán), añadiendo amlodipino si hace falta
Correcto. La hipertensión y la proteinuria son complicaciones frecuentes del hiperadrenocorticismo que pueden persistir tras controlarlo. Se tratan como en otras causas: bloqueo del sistema renina-angiotensina por la proteinuria y amlodipino si la presión no baja.
D. Cambiar a mitotano, que controla mejor la hipertensión
No hay evidencia de que el mitotano controle mejor la presión que el trilostano; el cortisol ya está controlado y el problema requiere tratamiento antihipertensivo.
lightbulb Punto clave
Controlar el cortisol no siempre resuelve las complicaciones del Cushing. Mide la presión arterial y el UPC en el seguimiento y trata la hipertensión y la proteinuria por separado, según el consenso ACVIM de hipertensión.
Referencias: Acierno MJ et al. ACVIM consensus statement: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med 2018
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Actualizado: 31 de octubre de 2026 · Contenido formativo para profesionales veterinarios. No sustituye a las guías clínicas vigentes ni al criterio del veterinario responsable.