Test aleatorio de aparato locomotor

Pregunta 1/10

Pastor Alemán de 5 meses que sufrió un traumatismo en el miembro torácico izquierdo hace 6 semanas. Ahora presenta valgo del carpo, rotación externa de la mano y curvatura craneal del radio. La radiografía muestra cierre de la fisis cubital distal con la fisis radial distal aún abierta y un inicio de incongruencia en el codo.

¿Cuál es el manejo más adecuado en este momento?

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A. Esperar al final del crecimiento y corregir entonces todo en una sola cirugía

Mientras el radio sigue creciendo y la ulna no, la deformidad y la incongruencia del codo empeoran cada semana, y el daño del codo puede volverse irreversible.

B. Ostectomía segmentaria de la ulna distal para liberar el radio, y valorar una osteotomía correctora del radio cuando termine de crecer

Correcto. Retirar un segmento de ulna (a menudo con un injerto de grasa para evitar que se una de nuevo) elimina la «cuerda» que curva el radio y descomprime el codo, aprovechando el crecimiento restante. La deformidad residual se corrige después.

C. Férula rígida durante el crecimiento para enderezar el radio

Una férula no puede contrarrestar la fuerza de crecimiento de la fisis y, además, causa rigidez y lesiones por presión. No corrige deformidades angulares.

D. Osteotomía correctora del radio inmediata, sin actuar sobre la ulna

Si no se libera la ulna, el radio seguirá creciendo contra ella y la deformidad reaparecerá; además, la incongruencia del codo no se resuelve.

lightbulb Punto clave

La fisis cubital distal aporta la mayor parte del crecimiento en longitud de la ulna y, por su forma cónica, es la más propensa a lesiones por compresión (Salter-Harris tipo V), que no se ven en la radiografía inicial: revisa a los cachorros 2–4 semanas después de un traumatismo en el antebrazo. En el adulto, la corrección se planifica localizando el centro de rotación de la angulación (CORA) y comparando con el miembro sano.

Pregunta 2/10

Labrador Retriever de 7 años con cojera anterior izquierda intermitente de 2 meses que empeora tras el ejercicio. La exploración del codo y el carpo es normal; sospechas un problema en el hombro.

¿Cómo se realiza el test del bíceps?

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A. Flexionando el hombro con el codo en extensión mientras presionas el tendón del bíceps en el surco intertubercular

Correcto. Esta posición tensa al máximo el tendón de origen del bíceps; la presión directa sobre el surco, en la cara craneomedial del húmero proximal, provoca dolor si hay tendinopatía.

B. Extendiendo el hombro con el codo flexionado

Esa posición relaja el bíceps, que cruza ambas articulaciones (flexor del codo y extensor del hombro), así que no lo pone a prueba.

C. Presionando el tubérculo mayor por su cara lateral con el hombro en posición neutra

Ahí se inserta el supraespinoso, no el bíceps. El dolor en esa zona orienta más a una tendinopatía del supraespinoso.

D. Hiperflexionando el codo con el carpo flexionado

Es una maniobra del codo y del carpo; no tensa el tendón bicipital en el hombro.

lightbulb Punto clave

Un test del bíceps doloroso es sensible pero poco específico: también duele en la osteocondrosis, la inestabilidad medial o la artrosis del hombro. Confirma con ecografía o artroscopia antes de tratar. La tendinopatía del supraespinoso y la del bíceps pueden coexistir.

Pregunta 3/10

Rottweiler de 5 años y 45 kg con cojera de 4 semanas en la extremidad posterior izquierda. En la radiografía lateral de la rodilla la fabela lateral aparece dividida en dos fragmentos de bordes redondeados y lisos; también hay efusión articular. La fabela de la rodilla derecha tiene un aspecto similar.

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?

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A. Considerar la fabela bipartita como probable hallazgo incidental y explorar la estabilidad de la rodilla (cajón craneal, compresión tibial) bajo sedación si es necesario

Correcto. Los bordes lisos y la imagen simétrica en la otra rodilla sugieren una fabela multipartita congénita, no una fractura. La efusión en un perro grande apunta a rotura del cruzado, que es mucho más frecuente.

B. Fabelectomía lateral, porque la fractura de la fabela explica la cojera

La fractura sintomática de la fabela es rara y suele tener bordes agudos e irregulares. Operar la fabela sin descartar la rotura del cruzado dejaría sin tratar la causa probable.

C. Osteosíntesis de la fabela con un tornillo de compresión

La fabela es demasiado pequeña para fijarla y, aun en una fractura real, se trata de forma conservadora o con su extirpación si el dolor persiste.

D. Inmovilizar la rodilla con una férula durante 6 semanas para que consolide la fabela

Una fabela bipartita no es una fractura y no consolida. La inmovilización prolongada de la rodilla causa rigidez y atrofia.

lightbulb Punto clave

Ante un hallazgo radiográfico dudoso, compara con la extremidad contralateral. Las fabelas bipartitas o desplazadas suelen ser incidentales; atribuye la cojera a la fabela solo tras descartar las causas frecuentes, sobre todo la rotura del cruzado.

Pregunta 4/10

Border Collie de 3 años atropellado hace 12 horas, con luxación traumática del codo izquierdo. Bajo anestesia general se reduce de forma cerrada y la articulación parece congruente.

¿Cómo valoras la integridad de los ligamentos colaterales?

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A. No hace falta: si la luxación se ha reducido, los colaterales están íntegros

Una luxación de codo casi siempre lesiona al menos un colateral. Si no lo valoras, puedes dejar una inestabilidad que provoque reluxación o artrosis precoz.

B. Con hiperextensión del codo: si duele, el colateral está roto

El dolor a la hiperextensión es inespecífico y no mide estabilidad, y el paciente está anestesiado. Lo que buscas es un aumento anormal de la rotación.

C. Con codo y carpo flexionados a 90°, rotando la mano hacia dentro y hacia fuera y comparando con el otro lado

Correcto. Es la prueba de Campbell. Una rotación interna (pronación) excesiva sugiere lesión del colateral lateral, y una rotación externa (supinación) excesiva, del medial.

D. Con un cajón craneocaudal del codo, como en la rodilla

El codo no tiene una prueba de cajón equivalente; los colaterales limitan sobre todo la rotación y el varo-valgo, que es lo que hay que explorar.

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La mayoría de las luxaciones traumáticas del codo son laterales, porque el gran epicóndilo medial del húmero dificulta el desplazamiento medial. Tras la reducción, valora los colaterales con la prueba de Campbell y radiografía: si hay inestabilidad o avulsiones, suele estar indicada la reparación quirúrgica.

Pregunta 5/10

Rottweiler de 9 años y 45 kg con cojera leve intermitente de la extremidad anterior derecha desde hace 3 semanas, tratada con un AINE. Al bajar un escalón deja de apoyar. La radiografía muestra una fractura transversa en la metáfisis distal del radio con lisis cortical y reacción perióstica irregular alrededor del foco.

¿Qué actitud es la más adecuada?

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A. Osteosíntesis con placa en las próximas 24 horas, como cualquier otra fractura de radio

El hueso tumoral no consolida y los tornillos no agarran en hueso lítico: la fijación fracasa casi siempre. Además, operar sin diagnóstico retrasa decisiones clave.

B. Férula y reposo; la lisis alrededor del foco es una reabsorción normal tras la fractura

La reabsorción de los extremos de una fractura tarda días o semanas en verse. Lisis y reacción perióstica ya presentes el día de la fractura indican una lesión previa.

C. Antibiótico durante 6 semanas por sospecha de osteomielitis

La osteomielitis es un diagnóstico diferencial, pero en un perro grande y mayor con una lesión agresiva en esta localización la neoplasia es mucho más probable. Hay que confirmar antes de tratar.

D. Sospechar una fractura patológica: analgesia y estabilización temporal, radiografías de tórax, confirmación diagnóstica y hablar de amputación o tratamiento paliativo con el propietario

Correcto. El osteosarcoma es lo primero que hay que descartar. La estadificación (tórax) y el diagnóstico (citología o biopsia, a veces en la propia pieza de amputación) orientan el pronóstico y la decisión.

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Fractura con traumatismo mínimo = fractura patológica hasta demostrar lo contrario. En perros grandes y mayores, el radio distal y el húmero proximal son localizaciones típicas de osteosarcoma («lejos del codo, cerca de la rodilla»). Una cojera previa que mejoraba con AINE es una pista clásica.

Pregunta 6/10

¿Qué afirmación sobre la terapia láser es correcta?

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A. La evidencia en pequeños animales es limitada y contradictoria; puede usarse como complemento, protegiendo los ojos y sin aplicarlo sobre tumores

Correcto. Hay estudios con resultados favorables y otros sin diferencias frente a placebo, con protocolos muy heterogéneos. No sustituye a la analgesia, el control del peso ni el ejercicio terapéutico. Se usan gafas protectoras para el paciente y el personal y no se aplica sobre neoplasias ni el útero gestante.

B. Ha demostrado de forma consistente acelerar la cicatrización de heridas y la consolidación de fracturas en perros

Los ensayos controlados en perros han dado resultados dispares; no puede afirmarse que acelere de forma consistente la cicatrización.

C. Es eficaz como tratamiento único de la artrosis y permite retirar los analgésicos

No hay evidencia que lo respalde como monoterapia; retirar la analgesia basándose en el láser deja al animal con dolor.

D. Está especialmente indicado sobre masas cutáneas para reducir su inflamación

Las neoplasias son una contraindicación clásica, por el posible estímulo de la proliferación celular.

lightbulb Punto clave

Explica al propietario qué cabe esperar de las terapias físicas y prioriza las que tienen mejor respaldo: el ejercicio terapéutico controlado y el control del peso. El láser puede añadirse, pero no a costa de esos pilares.

Pregunta 7/10

Beagle de 6 años con cojera anterior izquierda intermitente de 3 semanas; a ratos mantiene la extremidad levantada y lleva la cabeza baja. La palpación de dedos, carpo, codo y hombro es normal. Al flexionar lateralmente el cuello hacia la izquierda grita y vuelve a levantar la mano.

¿Cuál es el origen más probable de la cojera?

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A. Tendinopatía bicipital del hombro izquierdo

Daría dolor en el test del bíceps y en la flexión del hombro, no al mover el cuello, y la palpación del hombro es normal.

B. Displasia de codo con fragmentación del coronoides

La exploración del codo es normal y la edad y el dolor cervical no encajan.

C. Esguince del carpo

No hay dolor ni inestabilidad en el carpo, y no explica el dolor al mover el cuello.

D. Compresión de una raíz nerviosa cervical, por ejemplo por una extrusión discal lateralizada

Correcto. Es el signo de raíz nerviosa: la compresión de una raíz (C5–T1) provoca dolor irradiado y cojera o elevación de la extremidad, con la exploración ortopédica normal. Requiere examen neurológico y resonancia magnética.

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Si la exploración ortopédica no explica la cojera, explora siempre el cuello y la columna y haz un examen neurológico. En la extremidad posterior, la estenosis lumbosacra degenerativa puede dar un cuadro similar. Una cojera anterior progresiva con atrofia y dolor a la palpación axilar debe hacer pensar en un tumor de la vaina nerviosa del plexo braquial.

Pregunta 8/10

Labrador Retriever macho de 12 meses, recién castrado, con displasia de cadera leve en las radiografías y sin signos clínicos. Condición corporal 6/9. Los propietarios preguntan qué pueden hacer para que «no acabe con artrosis».

¿Qué medida tiene más impacto para retrasar y reducir la artrosis de este perro?

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A. Glucosamina y condroitina diarias desde ahora como prevención

No hay evidencia sólida de que prevengan la artrosis en perros displásicos; no sustituyen al control del peso.

B. Restringir el ejercicio a paseos cortos de por vida para no desgastar la articulación

El ejercicio regular de bajo impacto mantiene la masa muscular que estabiliza la cadera. Lo perjudicial es el ejercicio de alto impacto e irregular, no la actividad en sí.

C. Mantenerlo delgado toda la vida (condición corporal 4–5/9), ajustando la ración a su gasto

Correcto. En el estudio de por vida en Labradores, los perros alimentados con un 25 % menos de calorías que sus hermanos desarrollaron artrosis de cadera más tarde y con menor frecuencia y gravedad, y vivieron casi 2 años más. La condición corporal es el factor modificable más potente.

D. Suplementar calcio y vitamina D para fortalecer el hueso subcondral

En una dieta completa y equilibrada sobran: el exceso de calcio en razas grandes en crecimiento favorece las enfermedades ortopédicas del desarrollo, como la osteocondrosis.

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Enseña al propietario a valorar la condición corporal (costillas palpables con poca grasa, cintura visible) y revísala en cada visita, sobre todo tras la castración, cuando bajan las necesidades energéticas. El tejido adiposo además es proinflamatorio.

Pregunta 9/10

Labrador Retriever de 3 meses alimentado a libre disposición con un pienso de cachorro de calidad. Condición corporal 7/9. El propietario quiere que «crezca lo más rápido posible» para que sea un perro grande.

¿Qué afirmación es correcta?

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A. Con un pienso de calidad, la alimentación a libre disposición es adecuada en razas grandes

La alimentación a libre disposición favorece un consumo energético excesivo, sobrepeso y crecimiento acelerado, factores de riesgo de enfermedades ortopédicas del desarrollo, aunque el pienso sea bueno.

B. Un crecimiento más lento no reduce la talla adulta final, y mantener al cachorro delgado con raciones controladas reduce el riesgo de displasia de cadera y artrosis

Correcto. El tamaño final lo marca la genética; lo que cambia la sobrealimentación es la velocidad de crecimiento y la carga sobre articulaciones inmaduras. Ajusta la ración según la curva de peso y la condición corporal (4–5/9).

C. El exceso de proteína es la principal causa nutricional de las enfermedades del desarrollo, así que hay que restringirla

No se ha demostrado que la proteína cause enfermedades ortopédicas del desarrollo; los factores nutricionales implicados son el exceso de energía y de calcio. Restringir proteína puede comprometer el crecimiento.

D. Conviene pasar a pienso de adulto a los 4 meses para frenar el crecimiento

El cambio prematuro a pienso de adulto no garantiza un aporte adecuado de nutrientes para el crecimiento. El ritmo se controla con la cantidad de un pienso de crecimiento, que en razas grandes se mantiene hasta los 12–18 meses.

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En un estudio de por vida con Labradores, los perros alimentados con un 25 % menos que sus hermanos tuvieron menos displasia y artrosis de cadera y vivieron una mediana de casi dos años más. Pesa al cachorro cada 2–4 semanas, alimenta en tomas y ajusta la ración a la condición corporal, no solo a la tabla del envase.

Pregunta 10/10

Labrador Retriever de 6 meses con cojera del miembro torácico derecho de 4 semanas y dolor a la extensión del hombro. Las radiografías muestran un defecto subcondral caudal en la cabeza humeral y el colgajo cartilaginoso se confirma por artroscopia.

¿Cuál es el tratamiento indicado?

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A. Reposo y condroprotectores durante 3 meses para que el colgajo vuelva a adherirse

Un colgajo ya desprendido no se reinserta solo: actúa como cuerpo extraño que mantiene la sinovitis y la cojera. El manejo conservador solo se plantea en lesiones sin colgajo.

B. Artrodesis del hombro

Es un procedimiento de rescate para articulaciones destruidas o inestables; no tiene sentido ante una lesión focal de buen pronóstico.

C. Fijar el colgajo con agujas reabsorbibles

El colgajo de OCD es cartílago anómalo y mal nutrido; en el hombro no se reinserta, sino que se retira para que el lecho se rellene de fibrocartílago.

D. Retirar el colgajo por artroscopia y legrar los bordes del defecto

Correcto. Retirar el colgajo y desbridar el lecho permite que se rellene de fibrocartílago. La artroscopia tiene menos morbilidad que la artrotomía y permite revisar la vaina del bíceps en busca de fragmentos sueltos.

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De todas las localizaciones de la OCD, el hombro es la de mejor pronóstico: la mayoría de los perros recuperan una función normal o casi normal tras retirar el colgajo, mientras que en el codo, la rodilla y el tarso la artrosis posterior es más relevante. Suele ser bilateral: explora y radiografía el hombro contralateral aunque no cojee.