Aparato respiratorio
Test aleatorio · 10 preguntas
Pregunta 1/10
Gato europeo de 5 años al que vas a intubar para una cirugía de tejidos blandos. Al acercar el tubo a la glotis, los aritenoides se cierran con fuerza y no consigues pasarlo.
¿Qué medida es la más adecuada para facilitar la intubación?
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A. Aplicar lidocaína tópica sobre los aritenoides, esperar unos segundos y pasar un tubo de tamaño adecuado con suavidad durante la inspiración
Correcto. La lidocaína desensibiliza la mucosa laríngea y reduce el reflejo de cierre. Tras esperar a que haga efecto, se introduce el tubo sin forzar cuando los aritenoides se abren al inspirar.
B. Usar un spray de benzocaína, de acción más rápida que la lidocaína
La benzocaína puede causar metahemoglobinemia en el gato, especie muy sensible al daño oxidativo de la hemoglobina. No debe usarse.
C. Forzar el paso del tubo con un fiador rígido aprovechando el cierre de la glotis
Forzar el tubo lesiona la laringe, puede provocar edema laríngeo y rotura traqueal, y empeora el espasmo.
D. Administrar atropina, que relaja la musculatura laríngea
La atropina es un anticolinérgico que reduce secreciones y bradicardia, pero no relaja los músculos intrínsecos de la laringe ni previene el laringoespasmo.
lightbulb Punto clave
El gato tiene una laringe pequeña y muy reactiva. Asegura un plano anestésico suficiente, preoxigena, usa lidocaína tópica y elige el tubo por palpación de la tráquea. Si aparece un laringoespasmo completo, oxigena y profundiza la anestesia; en casos graves puede necesitarse un bloqueante neuromuscular con ventilación.
Pregunta 2/10
Carlino de 3 años, con sobrepeso, que colapsa tras un paseo una tarde de julio en Madrid. Llega con 42,1 °C, estridor inspiratorio, mucosas rojo ladrillo y jadeo intenso.
¿Cuál es el enfriamiento más adecuado?
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A. Sumergirlo en agua con hielo hasta que la temperatura baje de 38 °C
El agua helada produce vasoconstricción cutánea y temblores, que dificultan la pérdida de calor, y enfriar por debajo de 39,5 °C provoca hipotermia de rebote.
B. Mojarlo con agua a temperatura ambiente y ventilarlo, aliviar la obstrucción (sedación ligera, oxígeno, intubación si hace falta) y parar el enfriamiento activo hacia 39,5 °C
Correcto. La evaporación y la convección son las vías más eficaces y seguras. En el braquicéfalo el jadeo agrava el edema de la vía aérea y la obstrucción impide perder calor: hay que romper ese círculo con sedación y, si es preciso, intubación.
C. Administrar un AINE o metamizol para bajar la temperatura antes de enfriar
En el golpe de calor el hipotálamo no está reajustado: los antipiréticos no sirven y los AINE aumentan el riesgo de daño renal y digestivo en un paciente hipoperfundido.
D. Cubrirlo con toallas mojadas y trasladarlo así a la clínica
Las toallas mojadas se calientan y retienen el calor, impidiendo la evaporación. Es mejor mojar al perro directamente y dejar circular el aire.
lightbulb Punto clave
Tras enfriar, vigila coagulopatía (CID), lesión renal aguda, hipoglucemia, daño intestinal y signos neurológicos durante 24–72 h. La prevención es clave: evitar ejercicio con calor, mantener al braquicéfalo delgado y corregir el BOAS.
Pregunta 3/10
Caniche de 9 años con sobrepeso (CC 7/9) y tos seca desde hace 5 meses, peor con la excitación y por las mañanas. Buen estado general y sin fiebre. Radiografía con patrón bronquial; lavado broncoalveolar con inflamación no séptica (neutrófilos no degenerados y moco), cultivo negativo, Baermann negativo y ecocardiografía sin cardiopatía relevante.
¿Cuál es el plan de tratamiento a largo plazo más adecuado?
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A. Doxiciclina durante 4–6 semanas, porque la tos crónica suele tener origen bacteriano
El cultivo es negativo y la inflamación no es séptica. La bronquitis crónica es una enfermedad inflamatoria estéril; dar antibióticos sin evidencia de infección no la controla y favorece las resistencias.
B. Un antitusígeno (butorfanol o codeína) como único tratamiento de forma indefinida
El antitusígeno alivia el síntoma pero no trata la inflamación, que sigue dañando la vía aérea. Se usa como complemento, cuando la tos no es productiva, una vez controlada la inflamación.
C. Prednisolona oral a dosis antiinflamatoria, reduciéndola hasta la mínima eficaz, junto con pérdida de peso, arnés en lugar de collar y evitar humo e irritantes
Correcto. El corticoide es la base del tratamiento de la bronquitis crónica canina. La obesidad empeora la función respiratoria, el collar irrita la tráquea y el humo de tabaco, los ambientadores y el polvo perpetúan la inflamación.
D. Teofilina como tratamiento único, porque el problema principal es la broncoconstricción
En el perro la broncoconstricción tiene un papel menor que en el gato asmático. Los broncodilatadores pueden ser un complemento en algunos casos, pero no sustituyen al antiinflamatorio; además, la teofilina interacciona con fluoroquinolonas.
lightbulb Punto clave
La bronquitis crónica canina se define por tos de más de 2 meses tras descartar otras causas (cardiopatía, parásitos, infección, neoplasia, colapso traqueal, que a menudo coexiste). Es irreversible: el objetivo es controlar, no curar. Si empeora un perro estable, busca complicaciones como infección secundaria o hipertensión pulmonar.
Pregunta 4/10
Gata siamesa de 4 años con disnea aguda: respira con la boca abierta, la fase espiratoria está prolongada y presenta un empuje abdominal marcado al final de la espiración. Se auscultan sibilancias espiratorias difusas.
¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?
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A. Radiografías de tórax en proyección ventrodorsal para confirmar el diagnóstico antes de tratar
La contención para radiografiar a un gato en crisis puede provocar una descompensación o la muerte; primero se estabiliza y la radiografía se hace después.
B. Furosemida intravenosa por sospecha de edema pulmonar
El patrón espiratorio con sibilancias localiza el problema en las vías bajas (asma o bronquitis felina), no en el parénquima; un diurético no resuelve la broncoconstricción y deshidrata.
C. Toracocentesis bilateral inmediata
La enfermedad pleural da un patrón rápido y superficial con ruidos apagados, no esfuerzo espiratorio con sibilancias.
D. Oxígeno con mínima manipulación, un broncodilatador (terbutalina parenteral o salbutamol inhalado) y un glucocorticoide de acción rápida
Correcto. El esfuerzo espiratorio con empuje abdominal y sibilancias indica obstrucción de vías bajas intratorácicas. Se trata con oxígeno sin estrés, broncodilatador y corticoide, y se pospone el diagnóstico.
lightbulb Punto clave
Patrones clave: inspiratorio lento y ruidoso = vía alta; espiratorio con empuje abdominal = vías bajas; rápido y superficial = pleura; mixto con crepitaciones = parénquima. Si no tienes clara la causa en un gato, una ecografía rápida ayuda a descartar efusión y cardiopatía antes de elegir tratamiento.
Pregunta 5/10
¿Qué afirmación sobre los ruidos respiratorios de las vías altas es correcta?
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A. El estertor es un ruido grave, tipo ronquido, que se origina en la nariz o la nasofaringe; el estridor es agudo, como un silbido, y se origina en la laringe o la tráquea
Correcto. El estertor nace de la vibración de tejidos blandos o secreciones en la nariz, la nasofaringe o el paladar blando. El estridor indica estrechamiento de una vía rígida (laringe, tráquea) y suele asociarse a obstrucciones más peligrosas.
B. El estridor es un ruido grave de la nasofaringe y el estertor, un silbido agudo de la laringe
Es la relación inversa: el estertor es grave y alto (nariz y nasofaringe) y el estridor, agudo (laringe y tráquea).
C. Las sibilancias espiratorias son el ruido típico de la obstrucción nasal
Las sibilancias se originan en las vías respiratorias bajas (bronquios), como en el asma felina o la bronquitis crónica.
D. Si el ruido desaparece al abrir la boca, el origen es laríngeo
Si el ruido mejora al respirar con la boca abierta, apunta a la nariz, porque la boca evita el obstáculo nasal; un ruido laríngeo persiste.
lightbulb Punto clave
Escucha el ruido sobre la nariz, la laringe y la tráquea y comprueba si cambia al cerrar la boca o al tapar cada orificio nasal. Las obstrucciones de vías altas suelen ser inspiratorias; un estridor con dificultad respiratoria es una urgencia potencial.
Pregunta 6/10
Gato Siamés de 9 años con quilotórax confirmado. Ecocardiografía normal, sin masa mediastínica y serología de dirofilariosis negativa. Respira bien tras la toracocentesis.
¿Qué afirmación sobre el manejo médico es correcta?
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A. Se basa en toracocentesis cuando haya signos, dieta baja en grasa y rutina; algunos gatos se resuelven solos en semanas o meses
Correcto. La dieta baja en grasa reduce el contenido de triglicéridos del quilo y puede facilitar su reabsorción, y la rutina (benzopirona) se ha asociado a resolución en algunos casos. Una parte de los quilotórax idiopáticos se resuelve espontáneamente.
B. La dieta sin grasa detiene por completo el flujo de quilo y cura la mayoría de los casos
La dieta reduce la grasa del quilo, pero el flujo linfático continúa (también se absorben agua y otros nutrientes); por sí sola rara vez es curativa.
C. Debe colocarse un drenaje torácico permanente hasta que el quilo desaparezca
El drenaje continuo prolongado provoca pérdida de proteínas, grasa y linfocitos (linfopenia) y riesgo de infección; se prefiere la toracocentesis intermitente.
D. Los corticoides a dosis inmunosupresoras son el tratamiento de elección del quilotórax idiopático
No hay base inmunomediada en el quilotórax idiopático y los corticoides no reducen el flujo de quilo; además aumentan el riesgo de infección con toracocentesis repetidas.
lightbulb Punto clave
El quilo es irritante y, con el tiempo, puede producir pleuritis fibrosante: pulmones que no se reexpanden tras drenar y disnea persistente. Si el quilotórax no se resuelve en unas semanas o meses, plantea cirugía antes de que aparezca. En el gato el quilotórax de origen cardiaco y el linfoma mediastínico son causas que hay que descartar siempre.
Pregunta 7/10
Bóxer de 7 años con neumonía por aspiración y consolidación completa de los lóbulos craneal y medio derechos. Gasometría arterial en aire ambiente y tras 30 minutos de oxígeno por mascarilla bien ajustada:
| Parámetro | Resultado | Referencia |
|---|---|---|
| PaO2 en aire ambiente | 54 mmHg | 85–105 |
| PaCO2 en aire ambiente | 31 mmHg | 35–45 |
| PaO2 con oxígeno (FiO2 ≈ 0,5) | 63 mmHg | > 250 esperable |
¿Qué mecanismo explica mejor la escasa respuesta de la PaO2 al oxígeno?
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A. Hipoventilación
La PaCO2 es baja, así que el perro ventila de más, no de menos. Además, la hipoxemia por hipoventilación responde muy bien al oxígeno.
B. Desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q)
Es la causa más frecuente de hipoxemia en la enfermedad pulmonar, pero responde bien al oxígeno porque las zonas mal ventiladas reciben algo de O2 adicional.
C. Shunt intrapulmonar (alvéolos perfundidos pero no ventilados)
Correcto. La sangre que atraviesa alvéolos llenos de exudado no contacta con el gas inspirado, así que aumentar la FiO2 apenas eleva la PaO2. La escasa respuesta al oxígeno es la firma del shunt.
D. Alteración de la difusión
Es un mecanismo poco relevante en la clínica (por ejemplo, en la fibrosis o con el ejercicio intenso) y la hipoxemia por difusión responde bien al oxígeno.
lightbulb Punto clave
Hipoventilación, V/Q y difusión mejoran con oxígeno; el shunt no. Ante una hipoxemia refractaria, piensa en consolidación, atelectasia, SDRA o un shunt cardiaco derecha-izquierda; el reclutamiento alveolar con presión positiva (PEEP, ventilación mecánica) es lo que mejora el shunt pulmonar.
Pregunta 8/10
Golden Retriever de 9 años con neumonía bilateral. Pese a recibir oxígeno por cánulas nasales bilaterales convencionales, la SpO2 es del 89 % y el esfuerzo respiratorio aumenta. PaCO2 38 mmHg.
¿Qué afirmación sobre la oxigenoterapia nasal de alto flujo es correcta?
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A. Aporta oxígeno seco a temperatura ambiente, lo que la hace mejor tolerada
Es al revés: el gas se calienta y se humidifica, y eso es lo que permite usar flujos altos sin lesionar ni resecar la mucosa.
B. Aporta gas calentado y humidificado a flujos altos, con FiO2 regulable hasta casi el 100 % y una leve presión positiva
Correcto. Además lava el espacio muerto nasofaríngeo y reduce el trabajo respiratorio. Es una opción intermedia en la hipoxemia que no responde al oxígeno convencional, antes de la ventilación mecánica.
C. Su indicación principal es la hipoventilación grave de origen neuromuscular
La hipoventilación grave por debilidad neuromuscular requiere ventilación mecánica; el alto flujo nasal está pensado sobre todo para la hipoxemia.
D. Su ventaja es usar flujos bajos (50–100 mL/kg/min) que ahorran oxígeno
Esos flujos corresponden a la cánula nasal convencional, que consigue FiO2 de un 30–50 %; el alto flujo usa flujos muy superiores.
lightbulb Punto clave
Si tras unas horas de alto flujo nasal persiste la hipoxemia grave o aparece fatiga, no retrases la ventilación mecánica. Vigila la aerofagia y la distensión gástrica, y reduce la FiO2 en cuanto sea posible para evitar la toxicidad del oxígeno.
Pregunta 9/10
Pastor Alemán de 11 años con epistaxis y secreción mucopurulenta izquierda de 3 meses y leve deformidad facial. La TC muestra una masa en la cavidad nasal izquierda con lisis del tabique, sin metástasis torácicas, y la biopsia confirma un adenocarcinoma.
¿Cuál es el tratamiento de elección?
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A. Rinotomía con extirpación quirúrgica como único tratamiento
La cirugía sola no consigue márgenes limpios en la cavidad nasal y no mejora la supervivencia respecto a no tratar; tiene sentido, en todo caso, combinada con radioterapia.
B. Quimioterapia con doxorrubicina como tratamiento principal
La quimioterapia sola tiene un papel limitado en los carcinomas nasales; el problema principal es la invasión local, no las metástasis.
C. Antibióticos y AINE, porque la radioterapia no prolonga la supervivencia
El tratamiento paliativo es una opción si el propietario no puede acceder a radioterapia, pero la supervivencia sin tratamiento es corta y la radioterapia sí la prolonga.
D. Radioterapia
Correcto. Los carcinomas nasales son localmente invasivos y metastatizan tarde, por lo que el control local es lo que más alarga la supervivencia. La radioterapia es el tratamiento de referencia; las pautas definitivas suelen dar mejores supervivencias que las paliativas.
lightbulb Punto clave
Los tumores nasales del perro suelen ser carcinomas (adenocarcinoma el más frecuente) en perros mayores de raza mediana o grande. Sospecha neoplasia ante secreción unilateral que se vuelve bilateral, epistaxis, deformidad facial o exoftalmia; la invasión de la lámina cribosa empeora el pronóstico.
Pregunta 10/10
Beagle de 4 años con bronconeumonía bacteriana confirmada por cultivo, en tratamiento antibiótico. Tiene tos húmeda y productiva, seguida de deglución, y el propietario pide algo para la tos porque no le deja dormir.
¿Cuál es la actitud más adecuada respecto a la tos?
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A. Añadir un antitusivo opioide (butorfanol o codeína) para que descanse
La tos productiva es el mecanismo que elimina el exudado de las vías bajas; suprimirla favorece la retención de secreciones y empeora la neumonía.
B. No suprimir la tos: mantener el antibiótico según el antibiograma y favorecer la eliminación de secreciones con hidratación, nebulización con suero salino y percusión torácica
Correcto. En la tos productiva se trata la causa y se facilita el aclaramiento mucociliar. Los antitusivos se reservan para la tos seca, no productiva y no infecciosa.
C. Nebulizar N-acetilcisteína como mucolítico de elección
Inhalada es irritante y puede provocar broncoespasmo; no es la primera opción y la nebulización con suero salino suele ser suficiente.
D. Añadir un glucocorticoide para reducir la inflamación bronquial
Inmunosuprime y dificulta el control de la infección; los corticoides no están indicados en la bronconeumonía bacteriana activa.
lightbulb Punto clave
Ante la tos, decide primero si es productiva o seca y localízala (vía alta, vías bajas, parénquima o causa cardiaca) con la exploración y la radiografía antes de tratar. Los antitusivos son útiles en el colapso traqueal o en la bronquitis crónica una vez descartada la infección.
Repaso: abre cualquier pregunta para estudiarla
- Laringoespasmo en el gato: cómo intubar de forma segura
- Golpe de calor en el braquicéfalo: cómo enfriar
- Bronquitis crónica canina: tratamiento a largo plazo
- Disnea espiratoria con empuje abdominal en el gato: qué hacer
- Estertor y estridor: cómo localizar el ruido respiratorio
- Quilotórax en el gato: manejo médico con dieta y rutina
- Hipoxemia que no responde al oxígeno: el shunt intrapulmonar
- Oxigenoterapia nasal de alto flujo en el perro hipoxémico
- Tumor nasal en el perro: adenocarcinoma y radioterapia
- Tos productiva en el perro: ¿cuándo usar antitusivos?