AINE en el paciente crítico: por qué no en el perro hipovolémico

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Border Collie de 3 años atropellado hace 30 minutos, con taquicardia, mucosas pálidas, presión sistólica de 80 mmHg y dolor en la pelvis. Un compañero propone darle meloxicam además del opioide.

¿Por qué no se debe administrar el AINE ahora?

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A. Porque los AINE no son eficaces en el dolor traumático

Son eficaces en el dolor inflamatorio, también en el traumático. El problema no es la eficacia sino el riesgo en este momento.

B. Porque, con hipovolemia, el riñón depende de las prostaglandinas para mantener su perfusión, y bloquearlas puede causar lesión renal aguda

Correcto. En la hipotensión, las prostaglandinas renales dilatan la arteriola aferente y mantienen el filtrado. Los AINE las bloquean y, además, la hipoperfusión de la mucosa digestiva aumenta el riesgo de úlcera.

C. Porque se puede dar sin problemas si se asocia omeprazol

El omeprazol no protege frente al daño renal y su protección digestiva frente a los AINE en la hipoperfusión no está demostrada. No convierte el AINE en seguro en este paciente.

D. Porque los AINE potencian la depresión respiratoria de los opioides

No hay esa interacción: AINE y opioides se combinan con frecuencia (analgesia multimodal) una vez que el paciente está estable.

lightbulb Punto clave

Antes de dar un AINE a un paciente de urgencias, confirma que está normovolémico y normotenso, hidratado, sin azotemia ni enfermedad hepática, sin coagulopatía ni riesgo de úlcera, que no recibe corticoides y que come. Mientras tanto, la analgesia se basa en opioides, bloqueos locales e infusiones de ketamina o lidocaína.

Referencias: WSAVA Guidelines for the Recognition, Assessment and Treatment of Pain (2022)

¿Por qué no se debe administrar el AINE ahora?

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