Test aleatorio de urgencias y cuidados intensivos

Pregunta 1/10

Bodeguero de 8 kg que ha volcado una colmena y llega con más de 40 picaduras en cabeza y tronco. Está nervioso y con edema facial, pero con presión arterial normal y sin signos de anafilaxia una hora después.

¿Qué actitud es la más adecuada?

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A. Dar un antihistamínico y alta, ya que la ausencia de anafilaxia en la primera hora descarta complicaciones

La anafilaxia es solo uno de los riesgos. Con muchas picaduras el problema es la toxicidad directa del veneno, cuyos efectos sistémicos aparecen horas o días después.

B. Corticoides a dosis inmunosupresoras para prevenir la hemólisis

La hemólisis por el veneno es directa (melitina y fosfolipasa A2 dañan la membrana del eritrocito), no inmunomediada; no hay pruebas de que los corticoides la prevengan.

C. Transfusión de sangre preventiva antes de que caiga el hematocrito

La transfusión se indica según la anemia y los signos clínicos, no de forma preventiva. Lo que hay que hacer es vigilar para detectarla a tiempo.

D. Hospitalizar 24–72 h con fluidoterapia y controlar hematocrito, color de la orina, creatinina, CK, plaquetas y coagulación

Correcto. La envenenación masiva puede causar hemólisis, rabdomiólisis, lesión renal aguda pigmentaria, trombocitopenia y CID con un inicio diferido. Los fluidos ayudan a proteger el riñón frente a la hemoglobina y la mioglobina.

lightbulb Punto clave

Distingue dos cuadros: la anafilaxia (puede ocurrir con una sola picadura, en minutos) y la toxicidad por envenenación masiva (depende del número de picaduras por kilo, aparece en horas o días). En perros pequeños con muchas picaduras, hospitaliza aunque estén estables. Retira los aguijones cuanto antes: importa más la rapidez que la técnica.

Pregunta 2/10

Bóxer de 7 años con peritonitis séptica por dehiscencia intestinal, pendiente de cirugía. Ha recibido 60 mL/kg de cristaloides en bolos y antibiótico intravenoso; ya presenta edema subcutáneo leve.

Parámetro	Resultado	Referencia
Presión arterial media	52 mmHg	80–120
Frecuencia cardiaca	160 lpm	70–120
Lactato	4,8 mmol/L	< 2,5

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?

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A. Seguir con bolos de cristaloides hasta normalizar la presión arterial

El problema ya no es la falta de volumen sino la vasodilatación. Más fluidos aumentan el edema intersticial y la sobrecarga, que empeoran el pronóstico del paciente séptico.

B. Infusión de dobutamina para aumentar el gasto cardiaco

La dobutamina es un inotrópico con poco efecto vasoconstrictor; puede incluso bajar la presión. Se reserva para la disfunción miocárdica documentada.

C. Hidrocortisona como primer fármaco por insuficiencia suprarrenal relativa

Los corticoides a dosis de estrés se plantean solo en el shock refractario a vasopresores, no como primer escalón.

D. Infusión continua de noradrenalina ajustada a una presión arterial media de 65 mmHg o más

Correcto. La noradrenalina es el vasopresor de primera elección en el shock distributivo refractario a fluidos. Se mantiene junto con el antibiótico de amplio espectro y el control quirúrgico del foco, que es el tratamiento definitivo.

lightbulb Punto clave

Si la hipotensión persiste tras una reposición de volumen adecuada, no insistas con fluidos: añade un vasopresor (noradrenalina). Antibiótico en la primera hora y control del foco son los pilares del shock séptico.

Pregunta 3/10

Gato de 4 años que llega con una laceración de 6 cm en la cara lateral del muslo, producida al quedarse atrapado en una valla metálica hace unas 10 horas. Los bordes están sucios, con tierra y algo de tejido desvitalizado, sin exposición ósea.

¿Cuál es el abordaje más adecuado?

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A. Cierre primario inmediato tras lavarla, porque está en una zona con buena piel disponible

El cierre primario se reserva para heridas limpias o poco contaminadas y recientes. Cerrar una herida sucia con tejido desvitalizado favorece la infección y la dehiscencia.

B. Cubrirla con pomada antibiótica y dejar que cicatrice por segunda intención sin desbridar

La segunda intención es una opción válida, pero no sin retirar antes el tejido desvitalizado y la suciedad, que perpetúan la infección.

C. Lavado y desbridamiento, manejo abierto con apósitos unos días y cierre primario diferido cuando el lecho esté sano

Correcto. Una herida contaminada de más de 6–8 horas se trata primero como abierta: lavado, desbridamiento y apósitos. Cuando no hay infección ni tejido necrótico (habitualmente a los 3–5 días), se cierra antes de que se forme tejido de granulación.

D. Esperar a que se forme un lecho de granulación completo para hacer un injerto cutáneo

Los injertos se reservan para defectos que no se pueden cerrar por falta de piel, sobre todo en la parte distal de las extremidades. Aquí hay piel suficiente para un cierre diferido.

lightbulb Punto clave

Clasifica la herida por tiempo y contaminación: limpia y reciente, cierre primario; contaminada o de más de 6–8 horas, manejo abierto y cierre primario diferido (3–5 días) o secundario (tras granular). En gatos, la segunda intención es más lenta que en perros.

Pregunta 4/10

Mestizo de 20 kg que hace 4 horas se comió parte de una jeringa de gel antiparasitario para caballos con moxidectina. Presenta ataxia, midriasis, ceguera aparente, temblores e hipersalivación.

Sobre la emulsión lipídica intravenosa en este caso, ¿qué afirmación es correcta?

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A. Es más útil en tóxicos hidrosolubles, como el etilenglicol o el xilitol

Es al revés: su fundamento es secuestrar tóxicos liposolubles. En tóxicos hidrosolubles no tiene base racional.

B. Actúa sobre todo como «sumidero lipídico» que secuestra tóxicos muy liposolubles como la moxidectina; hay que tomar antes las muestras de sangre y vigilar lipemia y pancreatitis

Correcto. Las lactonas macrocíclicas, la permetrina en el gato y algunos anestésicos locales y bloqueantes de los canales de calcio son candidatos. La lipemia interfiere en muchas analíticas durante horas.

C. Sustituye a la descontaminación y al tratamiento de soporte

Es un complemento. La base sigue siendo la descontaminación (carbón activado repetido en las lactonas macrocíclicas), el control de los temblores, la temperatura y el soporte, incluida la ventilación si hace falta.

D. Puede repetirse cada hora sin límite hasta la recuperación porque no tiene efectos adversos

Tiene efectos adversos (lipemia, pancreatitis, flebitis, contaminación bacteriana, sobrecarga de volumen) y se usa con una dosis máxima; se repite solo si la lipemia ha desaparecido y los signos recidivan.

lightbulb Punto clave

Los geles antiparasitarios equinos concentran mucha moxidectina o ivermectina, por lo que intoxican incluso a perros sin la mutación MDR1. Revisa la lipemia (hematocrito centrifugado) antes de repetir la emulsión. Su uso se apoya sobre todo en series de casos: no retrases el soporte por ella.

Pregunta 5/10

Bichón Maltés de 5 kg hospitalizado por ingestión de naproxeno. Ha recibido varias dosis de carbón activado con sorbitol. A las 10 horas presenta ataxia, temblores y depresión; tiene diarrea negra abundante y no ha bebido.

Parámetro	Resultado	Referencia
Sodio	172 mmol/L	140–155
Glucosa	112 mg/dL	70–120
Hematocrito	58 %	37–55

¿Cuál es la interpretación y la actitud correctas?

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A. Neurotoxicidad del naproxeno: aumentar la frecuencia de las dosis de carbón activado

Los signos se explican por la hipernatremia, y más carbón (sobre todo con catártico) la empeoraría.

B. Edema cerebral por el tóxico: manitol y restricción de fluidos

No hay ningún tóxico que lo explique y el manitol es un diurético osmótico que agravaría la pérdida de agua libre y la hipernatremia.

C. Hipoglucemia por el AINE: bolo de dextrosa

La glucemia es normal. Los AINE no causan hipoglucemia; sus efectos principales son la úlcera gastrointestinal y la lesión renal.

D. Hipernatremia asociada al carbón activado y al catártico: suspender el carbón y reponer agua libre con fluidos, bajando el sodio de forma controlada

Correcto. El carbón y el sorbitol arrastran agua libre al intestino; los perros pequeños son más propensos. Hay que medir el sodio antes de cada dosis repetida y corregirlo con fluidos sin descensos bruscos.

lightbulb Punto clave

Usa el catártico solo con la primera dosis. Las dosis repetidas de carbón activado tienen sentido con tóxicos que sufren recirculación enterohepática (naproxeno, ibuprofeno, metilxantinas, bromethalina, lactonas macrocíclicas, glucósidos cardiacos). El carbón no adsorbe bien xilitol, etilenglicol, alcoholes, metales, cáusticos ni hidrocarburos, y está contraindicado si hay riesgo de aspiración.

Pregunta 6/10

¿En cuál de estas situaciones está más indicada la RCP a tórax abierto en lugar de la compresión externa?

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A. Gato de 4 kg en asistolia tras una anestesia

En gatos y perros pequeños la compresión externa es eficaz porque el tórax es muy compliante; la RCP a tórax abierto no aporta ventajas aquí.

B. Perro de 10 kg en parada por hipoglucemia

Es una causa metabólica reversible que se trata con RCP externa y corrección de la glucosa; no hay ningún problema intratorácico que justifique abrir el tórax.

C. Cualquier perro tras 2 minutos de RCP externa sin retorno de la circulación

Dos minutos sin respuesta no justifican una toracotomía: la RCP externa de calidad debe mantenerse varios ciclos, y la toracotomía requiere equipo, material y una decisión previa del propietario.

D. Perro grande en parada con neumotórax a tensión, efusión pericárdica o trauma torácico penetrante

Correcto. En la enfermedad del espacio pleural, el taponamiento o el trauma torácico grave la compresión externa no genera flujo eficaz. También se considera cuando el tórax o el abdomen ya están abiertos en cirugía, y en perros grandes en los que la RCP externa no es eficaz.

lightbulb Punto clave

La RCP a tórax abierto (toracotomía en el 5.º–6.º espacio intercostal izquierdo y masaje cardiaco directo) consigue mejor perfusión, pero exige un equipo preparado, material, cuidados posteriores intensivos y el consentimiento previo del propietario.

Referencias: RECOVER clinical guidelines for veterinary CPR (2012)

Pregunta 7/10

Yorkshire Terrier de 2 años con el pene expuesto desde hace 4 horas tras intentar montar a una perra. La mucosa está edematosa y algo seca, y el orificio prepucial parece estrecho. Orina con normalidad.

¿Qué tratamiento es el más adecuado?

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A. Corticoide sistémico y esperar en casa 24–48 horas a que se retraiga solo

El pene expuesto se seca, se traumatiza y el edema empeora la estrangulación. Esperar puede llevar a la necrosis.

B. Amputación del pene como tratamiento inicial

Se reserva para la necrosis o los casos crónicos que no responden. Un caso de pocas horas suele resolverse sin cirugía o con una ampliación del orificio prepucial.

C. Cubrirlo con vaselina, vendar y dar el alta sin reducirlo

La vaselina protege la mucosa, pero no resuelve la estrangulación por el anillo prepucial: hay que reducirlo.

D. Con sedación, limpiar, retirar pelos que formen anillo, reducir el edema con frío y solución hipertónica, lubricar y recolocar; ampliar el orificio prepucial si hace falta

Correcto. Las soluciones de dextrosa al 50 % o de azúcar extraen el líquido del edema. Una vez reducido, una sutura en bolsa de tabaco temporal o una ampliación quirúrgica del orificio evitan la recidiva.

lightbulb Punto clave

Diferencia la parafimosis (el pene no puede volver dentro del prepucio, a menudo por un orificio estrecho o un anillo de pelo) del priapismo (erección persistente sin estímulo, de causa neurológica o vascular). Comprueba siempre que el perro puede orinar y valora la viabilidad del pene: mucosa negra, fría o insensible indica necrosis.

Pregunta 8/10

Gata de 7 años operada hace 3 días de un cuerpo extraño intestinal. Llega deprimida, con dolor abdominal, hipotermia, bradicardia y presión sistólica de 75 mmHg. La abdominocentesis muestra neutrófilos degenerados con bacterias intracelulares: dehiscencia de la enterotomía.

¿Cuál es el plan más adecuado?

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A. Antibióticos y fluidos durante 24–48 horas, y operar solo cuando esté completamente estable y normotensa

Mientras la fuga intestinal siga abierta, la contaminación continúa y el paciente difícilmente se estabiliza del todo. Retrasar el control del foco empeora la supervivencia.

B. Tratamiento médico con antibiótico según cultivo y drenaje percutáneo del abdomen, sin cirugía

El drenaje percutáneo no cierra la perforación. En la peritonitis séptica por fuga intestinal, el tratamiento definitivo es quirúrgico.

C. Llevarla a quirófano de inmediato, sin fluidos ni antibióticos previos, para no perder tiempo

Anestesiar a un gato hipotenso, hipotérmico y bradicárdico sin reanimar aumenta mucho el riesgo de parada. Hace falta una reanimación breve y dirigida antes.

D. Tomar muestras para cultivo, iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro en la primera hora, reanimar con fluidos y calor, y operar en cuanto esté razonablemente estabilizada

Correcto. Las prioridades en la sepsis son reanimar, antibiótico precoz (cada hora de retraso empeora la supervivencia) y controlar el foco en pocas horas. Si la hipotensión no responde a fluidos, se añade un vasopresor y se opera igualmente.

lightbulb Punto clave

Cultivo antes del antibiótico, pero sin esperar sus resultados: empieza con amplio espectro y desescala después según el antibiograma. En el gato, la sepsis suele presentarse con bradicardia, hipotermia e hipotensión, y los criterios de SIRS felinos lo tienen en cuenta. La dehiscencia de una enterotomía suele aparecer a los 3–5 días de la cirugía.

Pregunta 9/10

Beagle de 12 kg en asistolia. Está intubado, se realizan compresiones de buena calidad y dispone de una vía venosa periférica.

¿Qué pauta de adrenalina es la adecuada?

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A. Dosis baja (0,01 mg/kg) IV, repetida cada 3–5 minutos (un ciclo sí y otro no)

Correcto. La adrenalina aumenta la presión de perfusión coronaria y cerebral por su efecto alfa vasoconstrictor. La dosis baja se repite cada 3–5 minutos, es decir, cada dos ciclos de 2 minutos.

B. Dosis alta (0,1 mg/kg) IV desde el inicio para maximizar la vasoconstricción

Las dosis altas no mejoran la supervivencia al alta y aumentan los efectos adversos tras el retorno de la circulación (arritmias, consumo de oxígeno miocárdico). No se recomiendan de rutina.

C. Una única dosis al inicio y no repetir, por el riesgo de arritmias

La vida media de la adrenalina es corta; si persiste la parada, debe repetirse cada 3–5 minutos.

D. Adrenalina intracardiaca, por ser la vía más rápida

La vía intracardiaca obliga a interrumpir las compresiones y puede lesionar coronarias o pulmón. Se prefieren las vías IV o intraósea; la intratraqueal es una alternativa si no hay acceso vascular.

lightbulb Punto clave

Adrenalina a dosis baja (0,01 mg/kg IV/IO) cada 3–5 minutos, en ciclos alternos. Si no hay acceso vascular, puede darse por vía intratraqueal a dosis mayor y diluida. Anota la hora de cada dosis en el registro de la RCP.

Referencias: RECOVER clinical guidelines for veterinary CPR (2012)

Pregunta 10/10

Beagle de 6 años y 20 kg con vómitos desde hace dos días; no come ni bebe. Mucosas secas, pliegue cutáneo persistente y ojos ligeramente hundidos (deshidratación estimada del 8 %), pero con buena perfusión. Vomita unos 200 mL al día.

¿Qué volumen aproximado de fluidos necesita en las primeras 24 horas?

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A. Unos 1,6 L, que corresponden al déficit por deshidratación

El déficit es correcto (0,08 × 20 kg = 1,6 L), pero olvida las necesidades de mantenimiento de un perro que no come ni bebe y las pérdidas que continúan.

B. Unos 1,2 L, que corresponden al mantenimiento diario

Solo cubriría las necesidades diarias: el perro seguiría deshidratado al día siguiente.

C. Unos 1,8 L: el déficit más las pérdidas, porque el mantenimiento solo se añade cuando está rehidratado

El mantenimiento se suma desde el principio en un paciente que no ingiere agua; sin él, el déficit no llega a corregirse.

D. Unos 2,8–3 L: déficit (1,6 L) + mantenimiento (~1–1,2 L) + pérdidas estimadas (~0,2 L)

Correcto. El déficit (% deshidratación × kg = litros) se repone en 12–24 h en un paciente sin signos de shock, sumando el mantenimiento (unos 50–60 mL/kg/día o 132 × kg^0,75 mL/día) y las pérdidas medidas o estimadas.

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Plan de fluidos = déficit + mantenimiento + pérdidas. La estimación de deshidratación por exploración es imprecisa: pesa al paciente a diario y ajusta según peso, diuresis y exploración.

Referencias: AAHA Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats (2024)