Tetralogía de Fallot: cianosis, policitemia y flebotomía
Keeshond de 10 meses con intolerancia al ejercicio y mucosas cianóticas que empeoran al jugar. Tiene un soplo sistólico en la base izquierda. La ecocardiografía muestra estenosis pulmonar, comunicación interventricular amplia con flujo de derecha a izquierda, aorta cabalgante e hipertrofia del ventrículo derecho.
| Parámetro | Resultado | Referencia |
|---|---|---|
| Hematocrito | 72 % | 37–55 |
| Hemoglobina | 24,1 g/dL | 12–18 |
| Proteínas totales | 6,4 g/dL | 5,4–7,5 |
¿Qué medida es la más adecuada para controlar su policitemia?
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A. Oxigenoterapia domiciliaria prolongada para normalizar la saturación
En un cortocircuito de derecha a izquierda, la sangre que no pasa por los pulmones no se oxigena, así que la cianosis apenas responde al oxígeno. No reduce la eritropoyesis de forma práctica.
B. Amlodipino para reducir la poscarga y mejorar el gasto cardiaco
Bajar la resistencia vascular sistémica favorece que más sangre pase del ventrículo derecho a la aorta, aumentando el cortocircuito de derecha a izquierda y la cianosis.
C. Furosemida para reducir la volemia y la viscosidad
Los diuréticos deshidratan y concentran aún más la sangre, aumentando la viscosidad y el riesgo de trombosis. No hay congestión que tratar.
D. Flebotomías periódicas con reposición de volumen para mantener el hematocrito en torno al 60–65 %
Correcto. La policitemia es una respuesta a la hipoxemia, pero por encima de ~65 % la hiperviscosidad causa debilidad, convulsiones y trombosis. Extrae sangre en pequeños volúmenes y repón con cristaloides; no busques normalizar el hematocrito, porque la policitemia moderada compensa la hipoxemia.
lightbulb Punto clave
Tetralogía de Fallot = estenosis pulmonar + CIV + aorta cabalgante + hipertrofia del ventrículo derecho (hereditaria en el Keeshond). Manejo: flebotomía o hidroxiurea para la policitemia, betabloqueante y restricción del ejercicio; evita vasodilatadores sistémicos. Las derivaciones sistémico-pulmonares paliativas se hacen en centros de referencia.
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Actualizado: 31 de octubre de 2026 · Contenido formativo para profesionales veterinarios. No sustituye a las guías clínicas vigentes ni al criterio del veterinario responsable.