Estado hiperosmolar hiperglucémico en el perro: cómo corregirlo
Bichón frisé macho castrado de 11 años, sin diagnóstico previo, con poliuria y polidipsia de semanas y anorexia y vómitos desde hace 3 días. Llega estuporoso y con un 10 % de deshidratación.
| Parámetro | Resultado | Referencia |
|---|---|---|
| Glucosa | 850 mg/dL | 70–120 |
| Sodio | 156 mEq/L | 142–152 |
| Potasio | 4,1 mEq/L | 3,8–5,4 |
| Urea | 110 mg/dL | 20–50 |
| Osmolalidad calculada | 385 mOsm/kg | 290–310 |
| pH / bicarbonato | 7,31 / 17 mmol/L | 7,35–7,45 / 18–24 |
| Cetonas en sangre | Negativas | Negativas |
¿Cuál es el planteamiento inicial más adecuado?
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A. Infusión de insulina regular desde el ingreso para bajar rápido la glucosa
Bajar la glucosa (y la osmolalidad) bruscamente desplaza agua hacia las neuronas, que han generado osmoles idiógenos, con riesgo de edema cerebral. Además, la insulina antes de rehidratar mete agua y glucosa en las células y puede agravar la hipovolemia.
B. Cristaloide isotónico primero; insulina más tarde y a menor dosis
Correcto. La prioridad es restaurar el volumen con un cristaloide isotónico; solo la fluidoterapia ya baja mucho la glucosa. La insulina se introduce unas horas después y a dosis más baja que en la cetoacidosis, buscando un descenso lento de la osmolalidad efectiva para evitar el edema cerebral.
C. Suero hipotónico (NaCl 0,45 %) desde el inicio por la hipernatremia
En un paciente hipovolémico el suero hipotónico expande mal el volumen y baja la osmolalidad demasiado rápido. Además, el sodio medido subirá al bajar la glucosa (el agua vuelve a las células): es esperable y no justifica hipotónicos de entrada.
D. Bicarbonato intravenoso para la acidosis y luego insulina subcutánea
La acidosis es leve (sobre todo láctica, por hipoperfusión) y se corrige con fluidos; el bicarbonato no está indicado. La insulina subcutánea se absorbe de forma errática en un paciente deshidratado.
lightbulb Punto clave
En el estado hiperosmolar hiperglucémico el gran riesgo es el edema cerebral por una corrección rápida. Rehidrata con cristaloide isotónico, introduce la insulina más tarde y a menor dosis que en la cetoacidosis, y vigila que el sodio corregido y la osmolalidad bajen poco a poco.
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Actualizado: 1 de noviembre de 2026 · Contenido formativo para profesionales veterinarios. No sustituye a las guías clínicas vigentes ni al criterio del veterinario responsable.