Leishmaniosis en estadio IV con ERC grave: qué tratamiento
Podenco de 7 años de Córdoba con pérdida de peso, poliuria/polidipsia, dermatitis exfoliativa y onicogriposis. Serología ELISA cuantitativa de Leishmania con título alto. Está hidratado y la ecografía renal no muestra obstrucción.
| Parámetro | Resultado | Referencia |
|---|---|---|
| Creatinina | 5,8 mg/dL | 0,5–1,5 |
| UPC | 7,4 | < 0,5 |
| Presión arterial sistólica | 176 mmHg | < 140 |
| Albúmina | 1,7 g/dL | 2,6–3,9 |
| Densidad urinaria | 1,012 | > 1,030 |
¿Qué abordaje terapéutico es el más adecuado según las guías LeishVet?
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A. Antimoniato de meglumina con alopurinol a dosis habituales, como en el estadio II
El antimoniato de meglumina es potencialmente nefrotóxico y se elimina por vía renal; en un perro con ERC avanzada puede precipitar una lesión renal aguda. LeishVet no lo recomienda en el estadio IV.
B. Miltefosina con alopurinol, como leishmanicida de elección en la ERC avanzada
Aunque la miltefosina es menos nefrotóxica, sus vómitos y diarrea pueden deshidratar y descompensar a un perro azotémico. En el estadio IV LeishVet propone alopurinol solo, no un leishmanicida.
C. Alopurinol solo, con dosis ajustada a la función renal, y manejo de la ERC según IRIS
Correcto. En el estadio IV (ERC grave o síndrome nefrótico) LeishVet recomienda alopurinol solo y tratar la enfermedad renal según IRIS: bloqueo del SRAA, control de la hipertensión, dieta renal y tromboprofilaxis si procede. El oxipurinol se elimina por el riñón, de ahí el ajuste.
D. Prednisolona inmunosupresora para la glomerulonefritis antes de cualquier leishmanicida
La glomerulonefritis es por inmunocomplejos secundarios a la infección: inmunosuprimir sin controlar el parásito favorece su multiplicación. Los corticoides no forman parte del tratamiento estándar del estadio IV.
lightbulb Punto clave
El estadio LeishVet lo marcan la creatinina, el UPC y la presión arterial, no la gravedad de la piel. En el estadio IV el pronóstico es malo y el objetivo es controlar la ERC; el alopurinol se ajusta porque se acumula y favorece la xantinuria.
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Actualizado: 1 de noviembre de 2026 · Contenido formativo para profesionales veterinarios. No sustituye a las guías clínicas vigentes ni al criterio del veterinario responsable.