Colapso cardiovascular tras un bloqueo con bupivacaína en el perro
Labrador de 30 kg anestesiado con isoflurano para una TPLO. Durante un bloqueo femoral y ciático con bupivacaína, inyectado sin aspirar, se administra la dosis completa en pocos segundos. A los 2 minutos: taquicardia ventricular con QRS anchos, presión arterial media de 40 mmHg y caída brusca del CO2 espirado.
Además de detener la inyección y dar soporte, ¿qué tratamiento específico está indicado?
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A. Lidocaína intravenosa en bolo para tratar la taquicardia ventricular
Es el antiarrítmico habitual en el perro, pero aquí añadiría más bloqueo de los canales de sodio a una intoxicación por anestésico local y agravaría la cardiotoxicidad.
B. Propranolol intravenoso para controlar la frecuencia ventricular
Los betabloqueantes deprimen todavía más la contractilidad y la conducción en un miocardio ya intoxicado, y empeoran la hipotensión.
C. Emulsión lipídica intravenosa al 20 % y soporte cardiovascular
Correcto. Es una toxicidad sistémica por anestésico local tras inyección intravascular. La emulsión lipídica capta el fármaco liposoluble y mejora la función cardiaca; se acompaña de oxigenación, ventilación y, si hay parada, RCP. La anestesia general enmascara los signos neurológicos, por lo que el primer signo puede ser cardiovascular.
D. Esperar: la bupivacaína se redistribuye en minutos y el efecto cede solo
La bupivacaína se une a los canales de sodio cardiacos y se disocia muy despacio, por eso su cardiotoxicidad es más grave y duradera que la de la lidocaína y puede ser refractaria.
lightbulb Punto clave
Prevención: calcula la dosis máxima total, aspira antes de inyectar, inyecta de forma fraccionada y vigila el ECG durante el bloqueo. La bupivacaína nunca se administra por vía intravenosa. Ten emulsión lipídica disponible en el quirófano siempre que hagas bloqueos locorregionales.
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Actualizado: 1 de noviembre de 2026 · Contenido formativo para profesionales veterinarios. No sustituye a las guías clínicas vigentes ni al criterio del veterinario responsable.