Ascitis por hipertensión portal en el perro con cirrosis

Question

Cocker Spaniel de 10 años con hepatitis crónica y cirrosis diagnosticadas por biopsia. Presenta ascitis moderada (trasudado pobre en proteínas) que no le dificulta la respiración. Albúmina de 2,0 g/dL; sin signos de encefalopatía.

¿Cuál es el manejo más adecuado de la ascitis?

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A. Espironolactona (con furosemida a dosis baja si hace falta), restricción moderada de sodio y control de electrolitos y función renal

Correcto. En la hipertensión portal hay hiperaldosteronismo secundario, por eso la espironolactona es la base. Controla el potasio y la función renal, y drena solo si la ascitis compromete la respiración o no responde.

B. Furosemida a dosis altas como único diurético

Provoca hipopotasemia, alcalosis y deshidratación, que son precipitantes de encefalopatía hepática, y no actúa sobre el hiperaldosteronismo.

C. Abdominocentesis completa cada vez que se acumule el líquido

Los drenajes repetidos eliminan proteína y pueden causar hipovolemia. Se reservan para la ascitis a tensión o refractaria.

D. Albúmina humana al 25 % de forma rutinaria para corregir la hipoalbuminemia

En perros puede causar reacciones de hipersensibilidad graves, incluso retardadas, y su efecto es transitorio. No es un tratamiento de rutina de la ascitis.

lightbulb Punto clave

La ascitis en un perro con hepatitis crónica indica hipertensión portal y peor pronóstico. La hipertensión portal también favorece las úlceras gastrointestinales: valora un protector gástrico y evita AINE. Una hemorragia digestiva puede desencadenar encefalopatía.

Referencias: ACVIM Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Chronic Hepatitis in Dogs (Webster et al., 2019)

¿Cuál es el manejo más adecuado de la ascitis?

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