Aparato urinario
Test aleatorio · 10 preguntas
Pregunta 1/10
Gato Manx de 4 meses, sin cola, que gotea orina y pierde heces de forma continua. Camina con los miembros pelvianos juntos, a saltos. La vejiga está grande y se exprime con mucha facilidad; el tono anal y el reflejo perineal están disminuidos.
¿Qué afirmación es correcta?
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A. Es una malformación congénita de la médula sacra y caudal (espina bífida, mielomeningocele) que causa vejiga de motoneurona inferior; el pronóstico para la continencia es malo
Correcto. El gen que produce la ausencia de cola en el Manx se asocia a malformaciones sacrocaudales. La lesión de los segmentos sacros produce incontinencia urinaria y fecal por motoneurona inferior, sin tratamiento curativo; el manejo es vaciado vesical, higiene y control de infecciones.
B. Es una incompetencia del esfínter uretral que responde bien a la fenilpropanolamina
La incompetencia uretral es rara en gatos y no explica la incontinencia fecal ni las alteraciones de la marcha y los reflejos perineales.
C. Es probablemente un uréter ectópico; la cistoscopia lo confirmará
El uréter ectópico es raro en gatos y no produce incontinencia fecal, alteraciones de la marcha ni disminución del reflejo perineal.
D. Es una cistitis idiopática por estrés que mejora con el enriquecimiento ambiental
La cistitis idiopática causa polaquiuria, periuria y hematuria, no goteo continuo con vejiga grande y fácil de exprimir ni incontinencia fecal.
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Ante incontinencia urinaria y fecal combinadas, piensa en una lesión de la médula sacra o de la cauda equina. En el Manx, los signos aparecen en los primeros meses y son más frecuentes en los individuos totalmente sin cola. Infórmalo en la compra o adopción y desaconseja cruzar dos Manx sin cola.
Pregunta 2/10
Gato de 16 años con ERC estadio IRIS 3 avanzado que ha perdido un 15 % de peso en 3 meses. Come poco pese al antiemético y al estimulante del apetito, rechaza las pastillas y está crónicamente deshidratado. Los propietarios quieren seguir tratándolo en casa.
¿Qué opción de soporte es la más adecuada?
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A. Sonda nasoesofágica durante varios meses
La sonda nasoesofágica es para soporte de pocos días: es fina (solo dietas líquidas, mal para fármacos), se desplaza con facilidad y se tolera peor a largo plazo.
B. Alimentación forzada con jeringa varias veces al día
Rara vez cubre las necesidades energéticas, estresa al gato y al propietario, y refuerza la aversión al alimento.
C. Nutrición parenteral en casa
Requiere catéter central, tiene riesgo de sepsis y alteraciones metabólicas, y no es viable en casa cuando el tubo digestivo funciona.
D. Sonda de esofagostomía, que permite dar alimento, agua y medicación en casa durante meses
Correcto. Se coloca con una anestesia breve, se tolera bien a largo plazo y el gato puede seguir comiendo por boca. Permite hidratar sin pinchar, administrar fármacos sin estrés y asegurar la ingesta de dieta renal. Complicación más habitual: infección del estoma.
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En la ERC felina avanzada, la sonda de esofagostomía es una herramienta de calidad de vida, no un último recurso. Plantéala antes de que haya una pérdida de masa muscular grave, y comenta con el propietario los objetivos y los límites del tratamiento.
Pregunta 3/10
Gato macho castrado de 4 años desobstruido. Con la retrohidropulsión sale un material blando, arenoso y blanquecino de la punta del pene. El propietario pregunta si es «una piedra».
¿Qué afirmación sobre los tapones uretrales es correcta?
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A. Son urolitos de oxalato cálcico y requieren cistotomía para retirar los restos de la vejiga
Los tapones son blandos y su componente mineral más habitual es la estruvita, no el oxalato. No requieren cirugía.
B. Están formados por una matriz de proteínas, células y restos inflamatorios con cantidades variables de minerales, sobre todo estruvita; se asocian a inflamación vesical
Correcto. A diferencia de los urolitos, que son casi solo mineral, los tapones tienen mucha matriz orgánica procedente de la inflamación (a menudo cistitis idiopática). La prevención combina dieta húmeda, más agua y MEMO.
C. Se deben a una infección bacteriana y requieren antibiótico durante tres semanas
En gatos jóvenes, los tapones suelen formarse sin infección. Los antibióticos solo están indicados si el urocultivo es positivo.
D. Una dieta de disolución de estruvita por sí sola elimina el riesgo de nuevas obstrucciones
La dieta controla el componente mineral, pero no la matriz inflamatoria. Sin abordar la inflamación vesical, el agua y el entorno, el riesgo persiste.
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Tapón uretral = matriz inflamatoria + cristales (casi siempre estruvita). Es la causa más frecuente de obstrucción en el gato macho joven, y su prevención es la misma que la de la cistitis idiopática.
Pregunta 4/10
Labrador hembra esterilizada de 6 años, condición corporal 8/9, con cuatro episodios de cistitis en el último año (E. coli, Proteus, E. coli y Enterococcus). Tiene dermatitis perivulvar y una vulva hundida cubierta por un pliegue cutáneo.
¿Cuál es el mejor enfoque a largo plazo?
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A. Tratar cada episodio según cultivo y corregir el factor predisponente: pérdida de peso y, si persiste el pliegue, episioplastia
Correcto. Son reinfecciones por gérmenes distintos que ascienden desde un pliegue perivulvar húmedo y contaminado. Eliminar el pliegue (adelgazando o con vulvoplastia) suele resolver el problema.
B. Profilaxis antibiótica a dosis baja cada noche de forma indefinida
ISCAID no la recomienda: su eficacia no está demostrada y selecciona bacterias multirresistentes.
C. Arándano rojo como único tratamiento preventivo
La evidencia en perros es limitada; puede ser un complemento, pero no corrige la causa anatómica.
D. Ciclos de antibiótico de 6 semanas en cada episodio
Alargar los tratamientos no previene reinfecciones por gérmenes nuevos y aumenta la resistencia y los efectos adversos.
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Ante cistitis recurrente, distingue recidiva (mismo germen) de reinfección (gérmenes distintos) y busca la causa: vulva hundida, obesidad, incontinencia, urolitos, endocrinopatías. Sin corregirla, cada antibiótico solo compra tiempo.
Referencias: Weese JS et al. ISCAID guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary tract infections in dogs and cats (2019)
Pregunta 5/10
Perro de 6 años con lesión renal aguda no oligúrica. Tras 12 horas de fluidoterapia, la gasometría venosa es la siguiente:
| Parámetro | Resultado | Referencia |
|---|---|---|
| pH | 7,12 | 7,35–7,45 |
| Bicarbonato | 9 mmol/L | 20–26 |
| pCO2 | 29 mmHg | 33–45 |
| Potasio | 4,9 mmol/L | 3,5–5,5 |
| Calcio ionizado | 1,15 mmol/L | 1,12–1,40 |
¿Qué afirmación sobre el bicarbonato sódico es correcta en este caso?
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A. Hay que corregir todo el déficit de bicarbonato en un bolo intravenoso rápido
La corrección rápida puede causar hipocalcemia ionizada, hipopotasemia, hipernatremia y acidosis paradójica del líquido cefalorraquídeo.
B. Puede considerarse porque la acidosis es grave y persiste pese a los fluidos: se da una fracción del déficit lentamente, vigilando calcio ionizado y potasio
Correcto. Con un pH < 7,1–7,2 y un bicarbonato < 12 mmol/L que no mejoran tras corregir la perfusión, se suele administrar una cuarta o tercera parte del déficit calculado en varias horas, y después se reevalúa.
C. Está indicado en toda lesión renal aguda, aunque el pH sea superior a 7,3
La acidosis leve o moderada suele corregirse con fluidoterapia y mejor perfusión. El bicarbonato tiene riesgos y solo se plantea en la acidosis grave y persistente.
D. Puede administrarse por la misma vía que un Ringer lactato o que el gluconato cálcico
El bicarbonato precipita con el calcio formando carbonato cálcico: no debe mezclarse con soluciones que contengan calcio.
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El déficit se estima como 0,3 × peso (kg) × déficit de bases. El paciente debe poder eliminar el CO2 que se genera; en la anuria con sobrecarga, la carga de sodio y volumen del bicarbonato es otro argumento para la diálisis.
Pregunta 6/10
Gata esterilizada de 14 años con enfermedad renal crónica (estadio 2 de IRIS). Desde hace tres días tiene polaquiuria y hematuria. Densidad urinaria 1,012; sedimento con leucocitos y algunos hematíes, sin bacterias visibles.
¿Cuál es el paso más adecuado?
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A. Tratar como cistitis idiopática con analgesia y manejo ambiental, porque no se ven bacterias
La cistitis idiopática es poco frecuente en gatos mayores de 10 años. En orina diluida el sedimento puede no mostrar bacterias aunque haya infección.
B. Antibiótico empírico durante seis semanas sin urocultivo, por tratarse de una gata con ERC
Los tratamientos prolongados sin cultivo no están justificados en una cistitis y favorecen resistencias. El cultivo guía la elección y la duración.
C. Descartar infección solo si la tira de orina es negativa para nitritos
La prueba de nitritos de la tira no es fiable en perros ni gatos, y tampoco la de leucocitos en el gato. No sirve para descartar infección.
D. Urocultivo de orina obtenida por cistocentesis antes de empezar el antibiótico
Correcto. En gatos mayores con ERC, hipertiroidismo o diabetes, la orina diluida y los cambios del tracto urinario favorecen la infección bacteriana. El cultivo confirma la infección y guía el tratamiento, que en una cistitis esporádica es corto.
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La edad cambia el diagnóstico diferencial: gato joven con signos urinarios, cistitis idiopática; gato mayor, infección bacteriana o urolitos. En el gato mayor con orina diluida, cultiva siempre, aunque el sedimento parezca limpio.
Pregunta 7/10
Gata esterilizada de 3 años que desde ayer orina pequeñas cantidades con sangre fuera del arenero. Vejiga pequeña y dolorosa a la palpación. Sedimento: hematíes abundantes, sin bacterias; densidad 1,050. Sin urolitos en la radiografía.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
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A. Analgesia (p. ej., buprenorfina) unos días, aumentar la ingesta de agua con dieta húmeda y revisar el entorno, sin antibióticos
Correcto. En gatos jóvenes con signos de vías bajas, la infección bacteriana es rara y la causa más probable es la cistitis idiopática, que suele resolverse en 3–7 días. El dolor debe tratarse siempre.
B. Amoxicilina-clavulánico durante 10–14 días por si hay una infección no detectada
La orina concentrada, sin bacterias en el sedimento y en una gata joven hace muy improbable la infección. El antibiótico empírico no está indicado; si hubiera dudas, se hace un urocultivo por cistocentesis.
C. Prednisolona a dosis antiinflamatorias durante una semana
Los glucocorticoides no han demostrado beneficio en la cistitis idiopática felina y pueden predisponer a infecciones urinarias.
D. Cistoscopia y biopsia de la mucosa vesical para confirmar el diagnóstico
Es una prueba invasiva que no se justifica en un primer episodio de un cuadro que suele ser autolimitante. Se reserva para casos atípicos o refractarios.
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En el gato menor de 10 años con signos de vías bajas y sin obstrucción, piensa primero en cistitis idiopática: analgesia, agua y entorno. Los antibióticos no aportan nada si no se demuestra infección, y su uso rutinario solo crea resistencias.
Pregunta 8/10
¿Cuál de estas situaciones es una indicación adecuada de uretrostomía perineal?
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A. Obstrucciones uretrales repetidas pese a un buen manejo médico y ambiental, o un cálculo o estenosis en la uretra peneana que no se puede resolver de otra forma
Correcto. La cirugía ensancha la salida de la uretra al eliminar el segmento peneano, el más estrecho. Es una solución para la obstrucción distal, no para la enfermedad vesical de base.
B. Primer episodio de obstrucción uretral por tapón, para evitar que se repita
Muchos gatos no vuelven a obstruirse con buen manejo médico. La cirugía tiene complicaciones y no se recomienda tras un primer episodio.
C. Cistitis idiopática recurrente sin obstrucción, para reducir los brotes
La uretrostomía no actúa sobre la vejiga ni sobre el estrés. Los brotes de cistitis seguirán, y además aumenta el riesgo de infección urinaria.
D. Obstrucción por un urolito localizado en la uretra proximal o en la uretra pélvica
La uretrostomía perineal no alcanza la uretra pélvica. Estos cálculos se devuelven a la vejiga con retrohidropulsión y se extraen después.
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La uretrostomía perineal evita la obstrucción distal, pero no cura la cistitis idiopática. Antes de operar, comprueba que el manejo médico se ha hecho bien y explica al propietario que el gato puede seguir teniendo brotes y más infecciones urinarias.
Pregunta 9/10
Labrador entero de 8 años con fiebre (40,1 °C), letargia, dolor a la palpación abdominal caudal y marcha rígida. Neutrofilia con desviación a la izquierda. En el tacto rectal la próstata es grande, asimétrica y muy dolorosa; en la ecografía hay varias cavidades con contenido ecogénico.
¿Cuál es el plan de tratamiento más adecuado?
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A. Estabilizar, antibiótico con buena penetración prostática según cultivo, drenaje (ecoguiado o quirúrgico con omentalización) y castración
Correcto. El absceso no se resuelve solo con antibiótico. Las cavidades pequeñas pueden drenarse por vía ecoguiada; las grandes o múltiples, con drenaje quirúrgico y omentalización intracapsular. La castración reduce la recidiva. Elige fluoroquinolona o trimetoprim-sulfamida según el cultivo.
B. Antibiótico liposoluble según cultivo durante 4–6 semanas, sin drenaje
El antibiótico adecuado es necesario pero no suficiente: el pus encapsulado de un absceso prostático no se esteriliza solo con antibiótico y debe drenarse.
C. Castración inmediata como único tratamiento
La castración ayuda a la involución prostática a medio plazo, pero no trata la infección ni drena el absceso, que puede romperse y causar peritonitis.
D. Prostatectomía total
Tiene muchas complicaciones, sobre todo incontinencia urinaria, y no es necesaria para tratar un absceso.
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Un perro entero con fiebre, dolor abdominal caudal y próstata asimétrica y dolorosa tiene un absceso prostático hasta que se demuestre lo contrario. Vigila signos de sepsis o peritonitis por rotura. Mantén el antibiótico varias semanas y repite cultivo y ecografía.
Pregunta 10/10
Perra mestiza esterilizada de 11 años con incontinencia en reposo compatible con incompetencia del esfínter uretral. Tiene una enfermedad mixomatosa mitral en estadio B2 y presión arterial sistólica repetida de 175 mmHg.
¿Qué opción de tratamiento es la más adecuada?
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A. Estriol oral, reduciendo la dosis hasta la mínima eficaz y vigilando signos estrogénicos
Correcto. El estriol actúa sobre los receptores estrogénicos uretrales y no tiene efecto alfa-adrenérgico, por lo que no empeora la hipertensión ni la carga cardiaca. Vigila tumefacción vulvar, atracción de machos y, raramente, alteraciones hematológicas.
B. Fenilpropanolamina a la dosis habitual, porque es el fármaco más eficaz
Es el más eficaz, pero es un simpaticomimético que puede aumentar la presión arterial y la frecuencia cardiaca; en esta perra hipertensa y cardiópata no es la primera opción.
C. Colposuspensión quirúrgica de entrada, sin probar tratamiento médico
La cirugía se reserva para los casos que no responden al tratamiento médico; aquí hay una alternativa farmacológica segura sin anestesia.
D. Retirar el pimobendan, que es la causa probable de la incontinencia
En el estadio B2 el pimobendan está indicado y no causa incontinencia uretral. Retirarlo empeoraría el pronóstico cardiaco sin resolver el problema.
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Fenilpropanolamina y estriol tienen mecanismos distintos y pueden combinarse si uno solo no basta. En cardiópatas, hipertensos o con enfermedad renal, empieza por estriol. No uses estrógenos en perras enteras y busca siempre la dosis mínima que mantenga a la perra seca.
Repaso: abre cualquier pregunta para estudiarla
- Incontinencia en el gato Manx: disgenesia sacrocaudal
- Sonda de esofagostomía en el gato con ERC avanzada
- Tapones uretrales en el gato: composición y prevención
- Cistitis recurrente en la perra con vulva hundida
- Acidosis metabólica en la lesión renal aguda: ¿bicarbonato?
- Cistitis bacteriana en el gato mayor con enfermedad renal
- Primer episodio de cistitis idiopática felina sin obstrucción
- Uretrostomía perineal en el gato: cuándo está indicada
- Absceso prostático en el perro: drenaje, antibiótico y castración
- Estriol en la incontinencia de la perra con hipertensión